Da stampare e consegnare compilato

CLUB ALPINO ITALIANO

COMMISSIONE INTERSEZIONALE
SCUOLE DI ALPINISMO E SCIALPINISMO
"VALLE DEL SEVESO"

DOMANDA DI ISCRIZIONE
Il sottoscritto ____________________________________________________________

abitante a _____________________ Via /P.zza ________________________ Cap _____

telefono __________________ nato/a il _____________ a ________________________

Chiede di essere ammesso a partecipare al
Corso di ______________________________
e dichiara
in relazione alla sua partecipazione al corso:

• di accettare integralmente il regolamento della scuola.
• di esonerare la Commissione Intersezionale, la Scuola e gli Istruttori incaricati da ogni e qualsiasi responsabilità per infortuni ed incidenti che dovessero accadergli durante lo svolgimento del corso.

Note personali:
Anno iscrizione al CAI _________________ Sezione di appartenenza ____________________
Attività sezionali (incarichi svolti) _________________________________________________
__________________________________________________________________________

Allegati alla presente domanda:

• 1 certificato medico di idoneità
• 1 fotografia formato tessera
• curriculum attività personale
• quota di iscrizione di Lire ___________________

________________ li __________________________________

Firma ________________________
Firma del padre o di chi ne fa le veci ____________________________________________

quota versata il _____________________